保険金等の支払状況　 2018年度第3四半期

保険金等のお支払い状況 2018年度第3四半期

		支払件数	支払非該当件数	詐欺取消	不法取得目的無効	告知義務違反解除	重大事由解除	免責事由該当	支払事由非該当
合計		1,828	104	-	-	50	-	-	54
定期死亡保険	死亡保険金	20	-	-	-	-	-	-	-
	高度障害保険金	3	-	-	-	-	-	-	-
	保険料の払込免除	-	-	-	-	-	-	-	-
終身医療保険	入院給付金	491	8	-	-	-	-	-	8
	手術給付金	149	1	-	-	-	-	-	1
	保険料の払込免除	2	1	-	-	-	-	-	1
終身医療保険（2014）	入院給付金	456	37	-	-	24	-	-	13
	女性入院給付金	140	11	-	-	7	-	-	4
	手術給付金	284	29	-	-	17	-	-	12
	がん治療給付金	11	1	-	-	-	-	-	1
	先進医療給付金	1	-	-	-	-	-	-	-
	保険料払込免除	-	-	-	-	-	-	-	-
定期療養保険	入院療養給付金	100	2	-	-	-	-	-	2
	外来療養給付金	78	1	-	-	-	-	-	1
	がん治療給付金	5	-	-	-	-	-	-	-
	先進医療給付金	1	-	-	-	-	-	-	-
	保険料の払込免除	-	-	-	-	-	-	-	-
就業不能保険	就業不能給付金	34	3	-	-	-	-	-	3
就業不能保険（2016）	就業不能給付金	27	8	-	-	2	-	-	6
就業不能保険（2016）	高度障害給付金	-	-	-	-	-	-	-	-
がん保険	がん診断一時金	12	1	-	-	-	-	-	1
	上皮内新生物診断一時金	1	-	-	-	-	-	-	-
	がん収入サポート給付金	-	-	-	-	-	-	-	-
	治療サポート給付金	13	1	-	-	-	-	-	1
	がん先進医療給付金	-	-	-	-	-	-	-	-

保険金･給付金等をお支払いできない場合の代表的な事例は、こちらからご確認いただけます。

保険金・給付金等をお支払いできない場合

※書類到着日を1日目として、営業日ベースで計算した日数です。ただし、請求書類の不備の補完に要した日数は除きます。また、事実の確認後に保険金等をお支払いした事案は平均支払所要日数の計算に含めていません。
※件数の実績は請求種類ごとの集計であり、請求内容によっては1契約で複数の件数を計上する場合があります。
※就業不能給付金は、期間中の月ごとのご請求を個別に計上する延べ件数表記となっているため、支払件数と被保険者数は必ずしも一致しません。なお、2018年度（2018年4月～12月）に就業不能給付金をお支払いした被保険者数は、57人です。
※定期死亡保険は「かぞくへの保険」「au 定期ほけん」、終身医療保険は「じぶんへの保険」、終身医療保険(2014)は「新じぶんへの保険」「新じぶんへの保険レディース」「au 医療ほけん」「au 医療ほけんレディース」、定期療養保険は「じぶんへの保険プラス」、就業不能保険は「働く人への保険」、就業不能保険(2016)は「働く人への保険 2」「au 生活ほけん」、がん保険は「ダブルエール」「au がんほけん」を指します。

お支払いできない事由に該当する事案の概要

2018年度第3四半期にお支払いできない事由に該当すると判断した主な事案の概要は、以下のとおりです。

支払い非該当事由	種類	支払い非該当とした事案の概要
告知義務違反	就業不能給付金	病気による就業不能給付金の請求をいただきましたが、事実確認の結果、ご契約の申し込み前に、就業不能状態の原因となった病気に関する検査を予約していたにもかかわらず、事実を告知していなかったことが判明し、かつ、告知されていなかった事実と就業不能状態となった原因に因果関係が認められました。このため、ご契約は告知義務違反として解除し、ご請求の給付金はお支払いできませんでした。
支払事由非該当	就業不能給付金	病気による入院および在宅療養で就業不能給付金の請求をいただきましたが、就業不能証明書を確認したところ、医師の指示による在宅療養ではございませんでした。このため、「働く人への保険 2」の約款に定める就業不能状態に該当せず、就業不能給付金はお支払いできませんでした。
支払事由非該当	入院給付金手術給付金	病気による入院給付金・手術給付金の請求をいただきましたが、診療明細書上、入院料の算定がなく、外来での手術であり、治療目的の入院がなかったことが確認されました。治療目的の入院が支払事由となる「新じぶんへの保険」をご契約いただいていたため、ご請求の給付金はお支払いできませんでした。