保険金等の支払状況

保険金等のお支払い状況 2012年度第4四半期

保険金等のお支払い状況 2012年度第4四半期

		支払件数	支払非該当件数	詐欺取消	不法取得目的無効	告知義務違反解除	重大事由解除	免責事由該当	支払事由非該当
合計		661	26	-	-	6	-	-	20
定期死亡保険	死亡保険金	8	-	-	-	-	-	-	-
	高度障害保険金	-	-	-	-	-	-	-	-
	保険料の払込免除	-	-	-	-	-	-	-	-
終身医療保険	入院給付金	442	14	-	-	4	-	-	10
	手術給付金	166	-	-	-	2	-	-	7
	保険料の払込免除	-	-	-	-	-	-	-	-
定期療養保険	入院療養給付金	19	1	-	-	-	-	-	1
	外来療養給付金	9	1	-	-	-	-	-	1
	がん治療給付金	-	-	-	-	-	-	-	-
	先進医療給付金	-	-	-	-	-	-	-	-
	保険料の払込免除	-	-	-	-	-	-	-	-
就業不能保険	就業不能給付金	17	1	-	-	-	-	-	1

保険金･給付金等をお支払いできない場合の代表的な事例は、こちらからご確認いただけます。

保険金・給付金等をお支払いできない場合

※書類到着日を1日目として、営業日ベースで計算した日数です。ただし、請求書類の不備の補完に要した日数は除きます。また、事実の確認後に保険金等をお支払いした事案は平均支払所要日数の計算に含めていません。
※次の場合は、当初からまたは追加で診断書の提出を求めたり、当社から医療機関等に事実確認を行ったりすることがあります。また、入院の原因等によってはその他の書類を提出いただく場合があります。

・診療明細書の提出ができない場合
・請求者が被保険者以外（指定代理請求人等）となる場合
・当社が定める特定の傷病（がん等）による場合
・当社が定める治療期間を超える場合

※開業～2012年8月に受け付けた医療保険の給付金請求における当社実績に基づきます。
※2012年10月2日から2013年3月31日までに受け付けた診断書が不要となる医療保険の給付金請求における当社実績に基づきます。
※産労総合研究所「2007年医療機関における文書料金実態調査」に基づきます。
※件数の実績は請求種類ごとの集計であり、請求内容によっては1契約で複数の件数を計上する場合があります。
※就業不能給付金は、期間中の月ごとのご請求を個別に計上する延べ件数表記となっているため、支払件数と被保険者数は必ずしも一致しません。なお、2012年度に就業不能給付金をお支払いした被保険者数は、11人です。

お支払いできない事由に該当する事案の概要

2012年度第4四半期にお支払いできない事由に該当すると判断した主な事案の概要は、以下のとおりです。

支払い非該当事由	種類	支払い非該当とした事案の概要
告知義務違反	入院給付金手術給付金	病気による入院・手術給付金の請求をいただきましたが、事実確認の結果、契約の申し込み前に入院の原因となった病気を説明されていたにもかかわらず事実を告知していただかなかったことが判明し、かつ、告知いただかなかった事実とご請求いただいた病気に因果関係が認められました。このため、ご契約は告知義務違反として解除し、ご請求の給付金は支払不可としました。
支払事由非該当	入院給付金	病気による入院給付金の請求をいただきましたが、ご提出いただいた診療明細書により、1泊以上の入院はなく、日帰りの治療であったことが確認されました。このため、ご請求の給付金は支払事由非該当としました。

まずは見積りトライ！

保険選びに迷った方におすすめ！