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よくあるご質問(FAQ)

診療報酬点数とは何ですか?(FAQ)

質問

定期療養保険「じぶんへの保険プラス」(がん・先進医療保障付き)に「入院療養にかかわる診療報酬点数×3円」などと出てきますが、そもそも「診療報酬点数」とは何ですか?

回答

医療行為(例えば注射・麻酔・検査等)にはそれぞれ「診療報酬点数」(※)が決められています。

「診療報酬点数」を合計し、1点あたり単価10円を乗じて医療費の総額を算出します。

※: 診療報酬点数は治療内容、病院の規模、入院日数などによって決まります。

病院や診療所にかかると、医療費の清算時に上記のような領収書が発行されますが、よく見ると、「保険区分」のところはすべて点数で表記されています。これが診療報酬点数です。

  • 診療報酬点数1点は10円として計算されるので、この領収書では、30,291点×10円=302,910円が保険適用分の医療費です。→(1)
  • しかし、公的な医療保険制度により、70歳未満の場合は医療費の負担は30%(3割)と決まっているので、実際の負担額(高額療養費制度適用前)は90,870円となります。→(2)
    (参考)高額療養費制度が適用されると、年収約370万~約770万円の方の場合、80,450円です。
    高額療養費制度について詳しくはこちら

定期療養保険「じぶんへの保険プラス」(がん・先進医療保障付き)は、(2)の金額(3割負担)に相当する額が入院療養給付金として支払われます。

詳しくは、給付金のお受取例をご覧ください。

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