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よくあるご質問(FAQ)

就業不能給付金を受け取れない病気やケガにはどんなものがありますか?(FAQ)

質問

就業不能給付金を受け取れない病気やケガにはどんなものがありますか?

回答

就業不能保険「働く人への保険2」は、就業不能給付金をお支払いできない免責事由を約款で定めております。代表的な例は以下をご参照ください。

免責事由に該当する病気やケガの代表例

次のような精神障害の場合

  • うつ病
  • 統合失調症
  • 社会不安障害
    など

次のような症状で、医学的他覚所見のない場合

  • むちうち症
  • 腰痛
    など
「医学的他覚所見」とは

医師が視診、触診や画像診断などによって症状を裏付けることができるものをいいます。 具体的には、理学的検査、神経学的検査、臨床検査、画像検査等により確認できる異常な所見のことを医学的他覚所見といいます。

お支払いできない場合の例

医学的には治癒しており、医師からも就業して良いと言われているにも関わらず、本人が痛みを訴えて就業できないと言う場合は、自覚症状のみとなりお支払いの対象外となります。

免責事由(就業不能給付金を支払わない場合):就業不能保険「働く人への保険2」約款 第6条より

  • (1)被保険者の精神障害(別表 1 に定めるとおりです)による場合
  • (2)被保険者が頸部症候群(いわゆる「むちうち症」)または腰痛その他の症状を 訴えている場合であっても、それを裏付けるに足りる医学的他覚所見(理学的検査、神経学的検査、臨床検査、画像検査等により認められる異常所見) がない場合
  • (3)被保険者の故意または重大な過失による場合
  • (4)被保険者の自殺行為または犯罪行為による場合
  • (5)被保険者の薬物依存(別表1に定めるとおりです)を原因とする場合
  • (6)被保険者の泥酔状態中に生じた事故による場合
  • (7)被保険者が違法な運転をしている間に生じた事故による場合
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